Inhibidores de la bomba de protones relacionados con gastroenteritis

El uso continuo de inhibidores de la bomba de protones (IBP) puede causar gastroenteritis viral aguda, dicen los investigadores.

Por cada 153 pacientes que reciben terapia con IBP durante los meses de invierno, se puede esperar que uno se enferme de un virus entérico, informan Ana-Maria Vilcu, MSc, de la Sorbonne Université en París, y sus colegas en un artículo publicado en línea el 27 de noviembre en JAMA Network. abierta .

El hallazgo se suma a la evidencia existente de que los médicos deben prescribir los IBP cuando sea posible para reducir los posibles eventos adversos, según un comentario invitado en la misma edición de la revista.

Los IBP, que se recetan ampliamente, reducen el ácido del estómago al bloquear una enzima que lo produce. Pero la disminución de la secreción de ácido clorhídrico puede hacer que el estómago sea más hospitalario para los patógenos gastrointestinales y debilitar el sistema inmunológico.

Aunque los IBP generalmente se consideran seguros, múltiples estudios han demostrado asociaciones entre el uso prolongado de IBP y efectos adversos, como fracturas relacionadas con la osteoporosis, deficiencia de vitamina B12, enfermedad renal e infecciones, incluidas las infecciones entéricas por Clostridium difficile.

Para probar si los IBP aumentan el riesgo de infección entérica aguda, Vilcu y sus colegas analizaron una gran base de datos de datos de dispensación de medicamentos de las farmacias comunitarias durante los meses de invierno, cuando las infecciones son más comunes.

La base de datos de dinámica de tratamiento longitudinal contiene datos de 7000 farmacias comunitarias en Francia continental e incluye aproximadamente el 30% de la población francesa.

Para cada paciente que tomó IBP de forma continua durante el invierno de 2015 a 2016, los investigadores encontraron tres pacientes que no estaban usando los medicamentos y que fueron emparejados por sexo y año de nacimiento.

Los investigadores definieron "continuo" sobre la base de la frecuencia de prescripciones de IBP y la cantidad dispensada. Definieron los "episodios de gastroenteritis aguda" a partir de los resultados del uso de un algoritmo previamente validado que tuvo en cuenta las características del paciente, los tipos de fármacos prescritos, la demora entre el momento en que se prescribió el fármaco y el momento en que el fármaco fue dispensado, y el número y la cantidad de medicamentos dispensados.

Identificaron 233,596 usuarios continuos de PPI y 626,887 no usuarios de PPI. La mediana de edad (rango intercuartílico) fue de 70 años para los no usuarios de IBP y de 71 años para los usuarios continuos de IBP.

Los investigadores encontraron que al menos un caso de gastroenteritis aguda ocurrió por cada 3131 usuarios de IBP, en comparación con 4327 no usuarios de IBP. Después de controlar por edad, sexo y tratamientos para las afecciones crónicas más comunes (diabetes, enfermedades cardiovasculares, enfermedades obstructivas de las vías respiratorias y afecciones que requieren un medicamento psicotrópico), encontraron una asociación significativa entre el uso de IBP y la gastroenteritis aguda (riesgo relativo, 1,81). .

También encontraron una asociación significativa entre la edad y el uso de antagonistas del receptor de histamina 2 (riesgo relativo ajustado, 2,08). También encontraron una asociación significativa entre el uso de IBP y la edad, con los pacientes mayores (de 45 a 64 años) con mayor riesgo y los pacientes más jóvenes (de 0 a 14 años y de 15 a 44 años) sin un aumento significativo del riesgo.

Los investigadores notan algunas limitaciones en su estudio. Usaron información de prescripción en lugar de diagnósticos reales para identificar gastroenteritis. No tenían las dosis de PPI y algunos pacientes pueden haber obtenido recetas de farmacias fuera de la base de datos. Los investigadores no tenían información sobre posibles cofundadores, como factores socioeconómicos o consumo de alimentos.

Aún así, concluyen que "el uso continuo de IBP puede estar asociado con un mayor riesgo de infecciones virales entéricas".

Los escritores de comentarios, Kaleen Hayes, PharmD, de la Escuela de Salud Pública Dalla Lana de la Universidad de Toronto, Canadá, y sus colegas, están de acuerdo.

Recomiendan buscar oportunidades para reducir la prescripción de los IBP, particularmente en los casos en los que no existe una indicación identificable para su uso. Aconsejan limitar las prescripciones a largo plazo en pacientes ambulatorios para "prevención de úlceras inducidas por antiinflamatorios no esteroideos, esofagitis grave, esófago de Barrett, úlcera crónica idiopática, enfermedad por reflujo gastroesofágico refractario, afecciones hipersecretoras patológicas (p. Ej., Síndrome de Zollinger-Ellison), y ciertos pacientes con antecedentes de úlcera gastrointestinal con sangrado ....

"El estudio de Vilcu et al señala otro riesgo potencial de la terapia con lo que antes se pensaba que era una clase de fármaco generalmente segura", concluyen.

El estudio fue apoyado por el Instituto Nacional Francés de Salud e Investigación Médica. Los investigadores han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. Uno de los escritores de comentarios ha informado de una relación financiera con Pfizer.

Red JAMA abierta. Publicado en línea el 27 de noviembre de 2019.